Ожирение этиология патогенез классификация лечение

   Этиологическим фактором в развитии ожирения является повышенное поступление пищи в организм и снижение расхода энергии. При этом учитывается генетически детерминированные особенности обмена веществ.  

   1.  Жировая ткань: в ней есть, адипоциты их количество увеличивается, ускоряется их дифференциация. Врожденная повышенная активность липогенеза и снижение липолиза. Повышенное образование жира из глюкозы.

   2.  Генетически обусловленное нарушение обмена моноаминов в головном мозге, которые отвечают за регуляцию пищевого поведения человека. Моноамины представлены: норадреналином гамма- аминомасляной кислотой, они повышают аппетит, а так же серотонином и дофамином, которые, наоборот снижают аппетит.

   3.  Внешние факторы: привычка переедания, насильственное кормление, так же нарушения соотношения в поступающей еде белков, жиров и углеводов. За счет увеличения количества углеводов и жиров.

   4.  Образ жизни: гиподинамия.

   5.  Заболевания эндокринных желез. Сахарный диабет, гипотириоз, гиперкортицизм, гипогонадизм.

   Патогенез при ожирении не зависит от причин, приведших к нему, он один. И  заключается в следующем: любой из этиопатогенетических факторов приводит к повышению уровня инсулина в крови. А инсулин, в свою очередь является гормоном, который усиливает образование триглицеридов в жировой ткани, так же оказывает анаболический эффект, что приводит  к ускорению роста и дифференцированию жировой ткани. Всё эти изменения ведут к вторичным изменениям в работе гипоталамуса, в котором находятся центры голода и насыщения.

  В настоящее время нет общепринятой классификации ожирения, поэтому приведем здесь наиболее распространенную.

                            Классификация ожирения:

 По этиологическим факторам.

       I. Первичные:

  1.Ожирение экзогенно-конституциональное.

  2. Экзогенная  форма ожирения (пищевой фактор).

  3. Гипоталамическая и/или смешанная формы.

      II. Вторичные формы ожирения.

  1. Ожирение при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, гипотириоидное, климактерическое, надпочечниковое).

  2. Наследственно обусловленные формы ожирения (Синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альдстрема)

По типу отложения жировой ткани.

   1. Верхний тип ожирения, или абдоминальный

 Для данного типа ожирения характерно отложение жировой ткани в области туловища и/или живота. Данный тип более характерен для мужчин. И характерен для эндокринных  заболеваний (сахарный диабет, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы).

  2.  Нижний тип ожирения. Жировая ткань откладывается в основном на ягодицах и бедрах,  чаще встречается у женщин и сопровождает заболевания суставов и позвоночника.

   3.  Смешанный тип, характеризуется равномерным отложением жировой ткани.

 Для определения типа ожирения необходимо измерить окружность и соотношение

 бедер/талии. 

  Классификация по степени ожирения, учитывается избыток массы тела по отношению к идеальной в процентном соотношении.

       I.   степень – от 10 до 30%

      II.   степень – от 30 до 50%

     III.  степень – от 50 до 100% 

     IV.   степень – более 100%

  По стадиям ожирения:

      1.      Нарастающая или прогрессирующая.

      2.      Стабильная.

      3.      Период остаточных явлений, после того, как масса тела снижена и стабильная.

  Лечение:

   Необходимо помнить, что лечение ожирения должно проходить обязательно под контролем врача эндокринолога. Так как вначале должно быть комплексное обследование и по возможности устранения причин приведших к ожирению.

 Лечение должно быть комплексным с индивидуально подобранной диетотерапией. Есть лишь общие рекомендации по диете.

  1. Снижение калорийности пищи, за счет легкоусвояемых углеводов.

  2. Количество белков в рационе должно соответствовать возрастным нормам.

  3. Полный отказ от жиров противопоказан, следует заменить животные жиры, растительными.

   Необходимо помнить, что так же нужны и физические нагрузки с учетом особенностей организма, а так же сопутствующей патологией.

   Лечение ожирения проводится  лекарственными препаратами снижающие аппетит, и способствующие сжиганию жира и углеводов. Дача адсорбентов, которые оказывают на организм больного ожирением очищающий эффект. Помощь психолога необходима, так как причина переедания в привычке «заедания» стресса. Необходимо не забывать и о фототерапии, использовать различных фиточаев, которые содержат витаминный состав, способствуют очищению организма.

    Из хирургических методов используются: липосакция, устранения обвисших жировых складок.

  Все эти рекомендации носят общий характер, следует помнить, что в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, и устранение этиопатогенетического фактора, а так же проходить должно под контролем эндокринолога.

Приятного Вам аппетита!