Раздел: Рецепты здоровья и красоты

Острый перитонит

Острый перитонит (ОП) - одно из самых тяжелых заболеваний и повреждений органов брюшной полости, где наступают нарушения функций всех систем организма.

Одной из причин роста заболеваемости острыми заболеваниями органов брюшной полости является снижение эффективности антибиотикотерапии. С целью более эффективной борьбы с инфекцией можно надеяться на антибиотикотерапию, но одновременно надо повышать иммунную систему организма. Примерно, 70% умерших с острыми заболеваниями органов брюшной полости - это смерть от перитонита.

Существуют три фазы эндогенной интоксикации:
1 фаза - интоксикация, идет местный воспалительный процесс, появляются активные токсические вещества (кинины, протеолитические ферменты). В этой фазе процесс может быть остановлен;
2 фаза - характеризуется активными процессами деструкции тканей, присоединяются аутоаллергические процессы;
3 фаза - накапливаются промежуточные метаболизмы, идет более глубокие патологические процессы. Дополнительно большую роль играет микробный фактор.

В настоящее время нет еще достаточно четкой, единой классификации ОП, т.к. различные авторы по разному трактуют его по степени распространенности, по характеру экссудата, по выраженности процесса с учетом реактивности организма. ОП по распространенности бывает: местным, диффузным, общим.

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный и др.

По выраженности процесса: первая степень - реактивная (первые 24 часа): боль, напряжение мышц, рвота, симптомы раздражения брюшины, учащенный пульс и дыхание, повышение АД, высокая температура, выраженный токсический сдвиг в формуле крови, максимально выраженные местные проявления. Язык суховат. Живот втянут, напряжен. Вторая степень - токсическая (первые 1-2 суток): местные симптомы стихают, больше проявляются общие реакции интоксикации, тошнота, рвота, отмечается парез кишечника, симптомы раздражения брюшины по всему животу, парез, шум плеска, заостренные черты лица, бледность, малоподвижность, пульс 120 уд/мин, снижение АД, гектическая температура, эйфория, дыхание учащено, олигурия, гнойно-токсический сдвиг формулы. Лечение заключается в экстренной операции, борьба с инфекцией и нарушением обменных процессов. Третья степень - терминальная (свыше 3 суток) - появление желтухи указывает на глубокую интоксикацию, лицо Гиппократа, адинамия, прострация, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, пульс частый, мягкий, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры. Язык суховат, кожа липкая, цианоз, большинство таких больных погибает.

Виды и фазы ОП: клиника перитонита зависит от вирулентности микробов и реактивности организма. В клинике и диагностике ОП имеются место общие симптомы в связи с нарастающей интоксикацией вследствие всасывания микробных токсинов и продуктов распада. Все это сказывается на внешнем виде больного, цвете кожи, температуре, характере болей, частоте рвоты, пульсе. Местные симптомы проявляются в определенной анатомической области, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. К ранним симптомам ОП можно oтнести защиту мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и локальная боль. Эти симптомы будут в реактивной и токсической фазе и вряд ли в терминальной. Внезапное бурное начало характерно для перфорации полых органов (прободная язва) и несколько медленнее развивается картина ОП при холециститах. Видимо, имеет место некоторая адаптация брюшины и более медленная реакция.

Ранним методом диагностики может быть лапароскопия при учете клиники. При местном перитоните - экстренная операция с доступом над зоной патологии, при общем - срединная лапаротомия под наркозом. Санация брюшной полости, ликвидация причины, дренирование.

К относительно новым методам лечения, в сочетании с операцией можно отнести:
1. Экстракорпоральная лимфо - гемосорбция на фоне гемодилюции и форсированного диуреза, санации брюшной полости.
2. ГБО-терапия.
3. Внутриаортальное введение препаратов.
4. Локальная гипотермия.
5. Экстракорпоральное облучение крови - УФО на аппарате "Изольда"

Перитонит является полимикробным заболеванием. Основная роль принадлежит кишечной палочке. Многие авторы отмечают сочетанную флору. При возможности использования методов экспресс-диагностики кишечной флоры можно проводить целенаправленную антибиотикотерапию. Начинать следует с антибиотиков широкого спектра действия.

Патогенез гнойного перитонита до конца не изучен. Локальным ответом на внедрение инфекции является отек, набухание, распад коллагеновых волокон. Лейкоцитов в зоне воспаления мигрирует много (до 30 млрд.), а живет лейкоцит в этой зоне не более 3 дней. Интоксикация организма связана с выделяемыми и нейтрофильными лейкоцитами протеиназ, которые всасываются в кровь, активируя плазменные кинины, усиливают протеолитическую активность крови и вызывают в итоге картину интоксикации.

При выраженном перитоните в кровь могут попадать не только токсины, но и бактерии. Наступает расстройство гемодинамики, появляется расстройство сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что приводит к летальному исходу.

Большие изменения происходят в качественном и количественном нарушении белкового обмена, а это создает значительный дефицит азотистого баланса. Наилучшими источниками парентерального азотистого питания являются смеси аминокислот, белковые гидролизаты. Значительные изменения происходят во всем организме, во всех видах обмена, в т.ч. и двигательной функции кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость- частый признак ОП.

Лечение гнойного перитонита - задача сложная. Большое значение имеет подприготовленка больного к операции, выбор обезболивания, доступа, объема вмешательства, рациональной антибиотикотерапии, борьба с парезом.

Показания к операции абсолютные, но не к немедленной, но все же быстрой, используя 2-4 часа на подприготовленку.

Цель операции - ликвидация причины ОП.

Решающая роль принадлежит и послеоперационному ведению: массивная антибиотикотерапия, коррекция метаболических нарушений, борьба за быстрое восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, антикоагулянтная терапия.

При перитоните целесообразно применять протеолитические ферменты, физические методы, инфекционную терапию с созданием управляемой гемодилюции. Переливание плазмы и крови, жировых эмульсий, этилового спирта, коррекция сдвигов КЩР (при ацидозе - бикарбонат натрия, при алкалозе - хлорида аммония, 2-3% раствор соляной кислоты).

Широко можно использовать методы детоксикации: форсированный диурез, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФО крови, оксигенация крови, ГБО-терапия.

В течении ОП могут наблюдаться пневмонии, послеоперационные нагноения раны, эвентрация, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи.

В заключении необходимо отметить, что ОП это очень тяжелое осложнение заболеваний и травм органов брюшной полости, где страдают все функции организма. Только своевременное хирургическое вмешательство, тщательное ведение послеоперационного периода решают во многом исход у этих больных.

Приятного Вам аппетита!