Раздел: Рецепты здоровья и красоты

Симптоматология и течение кровоизлияния в мозг

Клинические проявления кровоизлияний в мозг определяются объемом излившейся крови, локализацией интрацеребральной гематомы и темпом ее формирования. Неврологическая симптоматика обусловлена несколькими основными факторами:
1) локализация необратимого повреждения структур мозга;
2) нарушения функции перифокальных отделов мозга и проводящих путей, обусловленные их сдавлением образовавшейся гематомой;
3) повышение внутричерепного давления, приводящее к дислокации мозговых структур и последующему их вклинению - верхнему или/и нижнему;
4) прорыв крови в желудочки или субарахноидальное пространство;
5) развитие острой внутренней гидроцефалии.

Описанию отдельных клинических вариантов кровоизлияний в мозг, связанных с различной локализацией гематом, целесообразно предпослать данные, характеризующие в целом данную форму инсульта.

Продромальные симптомы практически отсутствуют. Только изредка имеют место неспецифичные проявления - головная боль, чувство тревоги или немотивированного беспокойства, головокружение, шум в ушах. Судорожные припадки в анамнезе в определенной степени характерны только при разрывах внутримозговых ангиом.

Патогномоничным для кровоизлияний является острейшее внезапное начало с резчайшей головной боли. Вслед за ней быстро и обычно одновременно возникают угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения. Вскоре присоединяются оболочечные симптомы. Однако при глубокой коме они, как правило, отсутствуют. Нередко при полушарных геморрагиях наблюдаются судорожные припадки.

Выделяют три варианта течения кровоизлияний - острый, подострый, хронический.

Острый вариант - клиническая картина геморрагии в форме глубокой комы и симптомов вклинения развивается в течение секунд или нескольких минут. Смерть наступает через несколько часов или суток. Этот тип развития имеет место у 70-80% стационируемых больных. В действительности он имеет место чаще, так как при остром развитии геморрагии многие больные погибают до госпитализации.

Подострый тип также характеризуется острейшим началом, однако затем клинические проявления на некоторое время стабилизируются, и не возникает симптомов, свидетельствующих о развитии вклинения. Может наблюдаться некоторый регресс угнетения сознания и очаговых симптомов. Однако вследствие формирования отека мозга через 2-3 суток, а иногда несколько позже, вновь появляются симптомы повышения внутричерепного давления - нарастание выраженности очаговых и оболочечных симптомов, появление признаков вклинения. Нередко причиной ухудшения состояния являются повторные геморрагии.

Хронический тип развития кровоизлияний наблюдается редко - преимущественно в случаях, когда они развиваются по типу диапедеза. Его трудно дифференцировать от псевдотуморозных синдромов, вызывающих резкое повышение внутричерепного давления. Как правило, истинный характер заболевания удается уточнить путем тщательного анализа анамнестических сведений. Заболевания, проявляющиеся псевдотуморозным синдромом, манифестируют приступообразными головными болями или головокружениями, медленным прогрессированием очаговой симптоматики. Решающее диагностическое значение имеют результаты КТ-исследования и ЯМР.

Приятного Вам аппетита!